ICD编码：疾病和手术的国际“通用语言”

当患者或患者家属去医院的病案室复印住院病历时，会发现住院病案首页出院诊断表格上有一栏疾病编码，疾病编码栏下填有一串串字母数字组成的编码，在病案首页的第二页手术操作表格上有一栏手术及操作编码，手术及操作编码下填有一串串数字编码，这些编码就是ICD编码。ICD是国际疾病分类（international Classification of diseases,ICD）的缩写，是将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据储存、检索、分析和应用，从而达到国内乃至国际交流的目标。国际疾病分类是世界卫生组织（WHO）要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。下面从疾病编码、手术编码两个方面来介绍ICD编码。

一、疾病编码

我国目前广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10。国际疾病分类ICD是过去名称的沿用，现在的译名全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类”，它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章内容。ICD-10对疾病的分类采用的是线分类法，它按照疾病的病因、部位、临床表现和病理等特征建立起有序的类目体系，层层划分，每个疾病在这个类目体系中都可以找到自己的位置，并且可以充分揭示疾病的特征和彼此之间的关系。

国际疾病分类已经有百余年的发展历史。1891年国际统计研究组织了一个起草死亡原因分类的委员会，由耶克伯蒂隆任主席。1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统，包括三个死亡原因分类方案，第一个44条，第二个99条，第三个161条。这个分类系统就是ICD的雏形。1898年在渥太华会议上提出了“十年修订制度”，此后，ICD的修订基本也是按照这一意见操作的。在ICD的历次修订中，一直强调病因为主的分类思想。值得注意的是第六次、第九次、第十次、第十一次修订。第六次修订时，首次引入了疾病分类，以后每次修订都更加注意疾病分类的完善和临床检索及管理的需求；第九次修订引入星剑号双重分类系统，同时标识疾病病因和临床表现，便于病因统计、医疗管理和医疗付款；第十次修订，引入了字母数字混合编码，增加了类目的容纳性和表达性；第十一次修订改变了原有的线性分类结构，引入本体模型，更多维度揭示疾病本质，适应数字时代的需求。目前ICD最新修订的版本是2019年修订版。2010年11月ICD-10被批准为我国国际疾病分类与代码标准，于2002年6月1日起生效，并沿用至今。

国际疾病分类属于多轴心分类，通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，例如，第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准；但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心。如：A19粟粒性结核的亚目，A19.0至A19.2的分类是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。

二、手术编码

我国目前统一使用的手术操作分类编码是美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）。手术操作分类是指对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断或治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类，是根据手术操作的部位、术式、入路、疾病性质等特性，将手术操作进行排列分组，使其成为一个有序的组合。1978年，美国国家卫生统计中心（NCHS）和医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）根据各方面的需求，组织了许多学术组织在WHO的国际疾病分类第9版（ICD-9）基础上修订和出版了ICD-9的临床修订本（ICD-9-CM），“临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病和手术操作数据的报告、报表的编制和资料的比较。ICD-9-CM共三卷，其中第三卷是针对手术操作分类体系设计有关列表与索引的合订本，即：美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）。1989年，我国原卫生部决定采用ICD-9-CM-3作为我国统一使用的手术操作分类编码，并使用至今。

随着ICD编码在全球卫生体系中的影响日益扩大，许多国际学术会议、公共卫生合作项目在涉及疾病诊断与手术操作时，都明确要求提供对应的ICD编码。国际疾病分类不仅作为疾病和手术的标准化“通用语言”，还成为各国之间进行卫生统计、流行病学研究及医疗信息交流的重要基础。

■陆田田 贵港市人民医院